「調子が悪くなってから」ではなく
「悪くなる前」に気づくために

精神疾患では、症状が安定していても、ストレスや環境の変化、
睡眠不足などをきっかけに調子を崩すことがあります。

例えば、

「最近、眠れなくなってきた」

「人と会いたくなくなってきた」

「薬を飲みたくなくなってきた」

「イライラすることが増えた」

「幻聴が強くなってきた」

こうした変化は、本人にとっての調子を崩す前のサインかもしれません。

そこで精神科訪問看護でも活用されるのが、クライシスプランです。

クライシスプランとは、調子が良いときから不調・危機的な状態になるまでの変化を整理し、

「どんなサインが出るのか」
「そのとき本人はどうすればいいのか」
「家族や支援者はどう対応するのか」

をあらかじめ本人と一緒に考えておくものです。

クライシスプランとは？

クライシス（crisis）とは「危機」という意味です。

精神科領域で活用されるクライシスプランでは、精神状態が悪化したときに慌てて対応するのではなく、元気なときから調子を崩したときまでの状態や対応方法をあらかじめ整理しておきます。

例えば、

調子が良いとき

• よく眠れている
• 食事が取れている
• 人と話せる
• 外出できる
• 趣味を楽しめる

少し調子が悪くなってきたとき

• 寝つきが悪くなる
• 食欲が落ちる
• イライラする
• 部屋にいる時間が増える
• 人との連絡を避けるようになる

さらに調子が悪くなったとき

• ほとんど眠れない
• 薬を飲まなくなる
• 幻聴や妄想が強くなる
• 強い不安や興奮がみられる
• 日常生活を維持することが難しくなる

このように段階ごとに状態を整理します。

そのうえで、

「この状態になったらどうするのか？」

まで決めておくのがクライシスプランの重要なポイントです。

なぜクライシスプランが必要なの？

精神状態が大きく悪化してしまうと、
本人自身が「自分は調子を崩している」と気づきにくくなることがあります。

一方で、振り返ってみると、

「そういえば数日前から眠れていなかった」

「食事を取らなくなっていた」

「急に外出しなくなった」

など、状態悪化の前に小さな変化が現れていることがあります。

このような本人特有の早期警告サインをあらかじめ知っておくことが重要です。

クライシスプランがあれば、

「今はまだ大丈夫」ではなく、

「いつもの自分と少し違うから、早めに対処しよう」

と考えるきっかけになります。

クライシスプランには何を書く？

内容はその人によって異なります。

代表的には、

• 調子が良いときの状態
• 少し調子が悪いときのサイン
• さらに悪化したときのサイン
• 本人が自分でできる対処方法
• 家族にしてほしいこと
• 家族にしてほしくないこと
• 訪問看護に連絡するタイミング
• 主治医へ相談するタイミング
• 緊急時の対応方法
• 連絡先

などを整理します。

大切なのは、医療者だけで作るのではなく、本人と一緒に考えることです。

「本人が気づくサイン」と
「周囲が気づくサイン」は違うこともある

クライシスプランを作るときに重要なのが、この視点です。

本人は、

「なんとなく頭が忙しくなる」

「音が気になる」

「人と話すのが面倒になる」

と感じるかもしれません。

一方、ご家族は、

「夜中まで起きている」

「独り言が増える」

「部屋から出なくなる」

といった変化に気づくかもしれません。

さらに訪問看護師は、

「会話のスピードがいつもより速い」

「服薬が抜け始めている」

「訪問時の表情が変わった」

などの変化に気づくことがあります。

本人・家族・支援者では見えているものが違います。

それぞれの視点を合わせることで、
より実用的なクライシスプランを作ることができます。

例えばこんなクライシスプラン

統合失調症のある方を例に考えてみます。

【安定している状態】

・7時間程度眠れている
・毎日食事が取れている
・週に数回外出できる
・薬を忘れずに飲めている

→ 普段の生活を継続する。

【少し注意が必要な状態】

・睡眠時間が短くなる
・人と会いたくなくなる
・薬を飲み忘れる
・少しイライラする
・幻聴が気になり始める

→ 睡眠や予定を見直す。
→ 訪問看護師へ相談する。
→ 無理な予定を減らす。

【状態が悪化している】

・ほとんど眠れていない
・薬を飲まなくなる
・幻聴や妄想が強くなる
・食事が取れない
・家族とのトラブルが増える

→ 訪問看護から主治医へ情報共有する。
→ 必要に応じて受診を検討する。

【危機的な状態】

・自分や他人を傷つける危険がある
・強い興奮や混乱がある
・安全な生活を維持することが難しい

→ あらかじめ決めておいた医療機関・緊急時の連絡先などへ相談し、
安全確保を優先する。

このように、状態と対応をセットにしておくことで、本人だけでなく家族や支援者も「今、何をすればいいのか」を判断しやすくなります。

クライシスプランは
「再入院させないためのツール」ではありません

クライシスプランの目的は、何があっても入院を避けることではありません。

必要なときには、受診や入院が本人の安全を守るために重要な場合もあります。

大切なのは、

状態が大きく悪化する前に変化に気づき、必要な支援につなげること。

そして、もし危機的な状態になったとしても、

「誰に相談するのか」「どう対応するのか」を本人や支援者が共有していることです。

クライシスプランは、そのためのツールです。

精神科訪問看護だからこそ気づける変化がある

精神科訪問看護では、看護師や作業療法士などが定期的にご自宅を訪問します。

病院での診察だけでは見えにくい、

• 部屋の様子
• 睡眠
• 食事
• 服薬
• 外出状況
• 家族との関係
• 表情や話し方
• 日常生活の変化

などを継続的に確認できます。

「前回より部屋が散らかっている」

「最近コンビニにも行かなくなった」

「夜中に起きていることが増えた」

といった一見小さな変化が、本人にとっては重要なサインであることもあります。

精神科訪問看護では、このような生活の変化と精神状態を一緒に見ることを大切にしています。

訪問看護ステーションあまやどりでは、
クライシスプランを活用しています

訪問看護ステーションあまやどりでは、
精神科訪問看護の支援の一つとしてクライシスプランを活用しています。

単に用紙を作成することが目的ではありません。

利用者さんと一緒に、

「調子が良いときの自分はどんな感じ？」

「調子を崩す前にはどんな変化がある？」

「そのとき何をすると少し楽になる？」

「家族にはどうしてほしい？」

「訪問看護には何をしてほしい？」

などを整理していきます。

そして、実際の訪問の中でクライシスプランを振り返りながら、

「今はどの状態に近いのか」

を本人と一緒に確認します。

クライシスプランは一度作って終わりではない

実際に生活してみると、

「自分は睡眠より先に食欲が落ちる」

「この対処方法はあまり効果がなかった」

「散歩すると少し落ち着くことがわかった」

など、新しい発見が出てきます。

そのため、クライシスプランは一度完成させて終わりではありません。

本人の経験をもとに、

使いながら少しずつ更新していくことが大切です。

これは本人自身が、

「自分はどんなときに調子を崩しやすいのか」

「どうすれば調子を取り戻しやすいのか」

を知っていくことにもつながります。

ご家族にとってもクライシスプランは役立ちます

精神疾患のある方を支えるご家族から、

「どこまで様子を見ればいいかわからない」

「いつ病院に連絡すればいい？」

「調子が悪いとき、どう声をかければいい？」

という相談をいただくことがあります。

クライシスプランに、

本人が希望する対応方法や相談するタイミング

をあらかじめ記載しておくことで、
ご家族の判断材料にもなります。

また、

「調子が悪いときは何度も質問しないでほしい」

「一人になる時間を作ってほしい」

「自分から言えないときは訪問看護に連絡してほしい」

など、本人の希望を家族と共有しておくこともできます。

ケアマネジャー・相談支援専門員など
支援者との共有も大切

精神疾患のある方には、

• 主治医
• 訪問看護
• 相談支援専門員
• ケアマネジャー
• ヘルパー
• グループホーム
• 就労支援事業所

など、複数の支援者が関わることがあります。

本人の同意のもとでクライシスプランを関係者と共有しておくことで、

「いつもと違う」

という変化をそれぞれの支援者が把握しやすくなります。

また、状態が悪化したときの対応について、支援者間で認識を合わせることにもつながります。

沖縄市・うるま市で精神科訪問看護をご検討中の方へ

訪問看護ステーションあまやどりでは沖縄市松本を拠点に、
精神科・認知症に特化した訪問看護を行っています。

精神状態や服薬状況を確認するだけではなく、

• クライシスプランの作成・活用
• WRAP（元気回復行動プラン）
• 服薬支援
• 生活リズムの支援
• 精神状態の観察
• 再発の兆候への早期対応
• ご家族への支援
• 主治医・医療機関との連携
• 福祉サービスとの連携

などを通して、地域で安心して生活を続けられるよう支援しています。

「退院後にまた調子を崩さないか心配」

「何度も入退院を繰り返している」

「家族として、調子が悪くなったときの対応がわからない」

「自分の調子の変化を自分でも分かるようになりたい」

といった方も、お気軽にご相談ください。

よくある質問

Q. クライシスプランは誰が作りますか？

本人を中心に、必要に応じて医療・福祉の支援者や家族などと一緒に作成します。

支援者が一方的に「あなたはこうなります」と決めるのではなく、本人の経験や希望を反映することが重要です。

Q. 症状が安定していても作った方がいいですか？

むしろ安定している時期は、これまで調子を崩したときのことを振り返り、今後の対応を考えやすいタイミングの一つです。

Q. クライシスプランを作れば再発しませんか？

クライシスプランによって再発を完全に防げるわけではありません。
早期の変化に気づき、本人や支援者が対応しやすくするためのツールとして活用します。

Q. 家族も内容を知っておいた方がいいですか？

本人の同意を前提に、必要な内容を家族や関係機関と共有することは、状態悪化時の対応を統一するうえで役立つ場合があります。

「自分の調子」を自分で知るための
クライシスプラン

クライシスプランは、単なる緊急時の連絡表ではありません。

「調子が良い自分」から「調子を崩した自分」までを整理し、
それぞれの状態でどう行動するかをあらかじめ考えておくためのものです。

精神疾患では、調子を崩してから対応するだけでなく、小さな変化に早く気づくことが大切です。

そしてクライシスプランを本人・家族・医療・福祉の支援者が共有することで、
地域全体で本人を支えやすくなります。

訪問看護ステーションあまやどりでは、沖縄市・うるま市を中心に、クライシスプランなどを活用した精神科訪問看護を行っています。

私たちは、症状だけではなく、その方の生活や「自分らしく暮らしたい」という思いを大切にしながら、地域での生活をサポートしています。

「精神科訪問看護と普通の訪問看護は、何が違うの？」

訪問看護を検討するとき、このような疑問を持つ方は少なくありません。どちらも看護師などがご自宅を訪問し、主治医の指示に基づいて療養生活を支えるサービスです。大きな違いは、支援の中心となる困りごとと、それに応じた関わり方にあります。

沖縄市松本にある訪問看護ステーションあまやどりが、それぞれの特徴を分かりやすく説明します。

一般的な訪問看護とは

訪問看護は、病気や障がいがある方のご自宅に看護師などが訪問し、
健康状態の確認や療養生活の支援を行うサービスです。

例えば、次のような支援があります。

• 血圧や体温などの確認
• 病状の観察と悪化の予防
• 薬を飲み続けるための支援
• 医師の指示に基づく医療処置
• 日常生活や介護についての相談
• ご家族や医療・介護関係者との連携

必要な支援は一人ひとり異なります。「一般的な訪問看護は身体のことだけをみる」という意味ではなく、気持ちや生活上の悩みにも目を向けながら関わります。

精神科訪問看護とは

精神科訪問看護は、精神疾患のある方が住み慣れた地域で生活を続けられるよう、
こころの状態と日々の暮らしを支える訪問看護です。

例えば、次のようなお悩みに対応します。

• 気分の波が大きく、生活リズムが整わない
• 薬の飲み忘れや、服薬への不安がある
• 人との関わりや外出に強い負担を感じる
• 退院後の生活に不安がある
• ご家族が、本人への接し方に悩んでいる

訪問時には、体調だけでなく、睡眠、食事、服薬、日中の過ごし方、対人関係なども確認します。ご本人の希望を聞きながら、無理なく続けられる生活の方法を一緒に考えていきます。

精神科訪問看護は、診察や心理療法の代わりではありません。
主治医と連携しながら、治療を受ける方の地域での暮らしを支えるサービスです。

どこが違う？比較表

比較する点	一般的な訪問看護	精神科訪問看護
支援の中心	病状の管理、医療処置、療養生活の支援など	精神症状の変化を捉え、日常生活や社会生活を支えること
支援の例	健康状態の確認、医療処置、服薬支援、介護相談など	生活リズムや服薬の支援、再発予防、家族支援、生活支援など
主治医の指示	訪問看護指示書に基づく	精神科訪問看護指示書に基づく
保険・費用	病状や年齢などによって医療保険・介護保険を確認	精神科訪問看護としての利用には、医療保険や自立支援医療の適用などを確認

この表は、サービスの特徴を分かりやすく整理したものです。実際の支援内容や保険の扱いは、病状、主治医の指示、加入している保険などによって異なります。

精神疾患があれば、必ず精神科訪問看護になる？

必ずしもそうではありません。

精神疾患がある方でも、どのような訪問看護が必要かは、現在の状態や支援の目的によって変わります。また、精神科訪問看護として利用するには、主治医の指示や制度上の条件を確認する必要があります。

「自分や家族は対象になるのか分からない」という段階でも、
まずは現在困っていることを相談してみてください。

認知症の場合はどうなる？

認知症のある方も、訪問看護による支援を受けられる場合があります。
服薬の確認、健康状態の観察、ご家族への助言、関係機関との連携など、
必要な支援はさまざまです。

ただし、認知症があるという理由だけで、必ず「精神科訪問看護」の制度上の扱いになるわけではありません。 介護保険と医療保険のどちらで利用するか、どの指示書が必要かは、病状などを踏まえて個別に確認します。

あまやどりでは認知症の方についても、
現在の状況を伺いながら利用方法をご案内しています。

沖縄市・うるま市で訪問看護を検討している方へ

訪問看護ステーションあまやどりは、沖縄市松本にある、認知症・精神疾患に特化した訪問看護ステーションです。沖縄市やうるま市を含む沖縄県中部エリアへの訪問に対応しています。

「退院後、自宅での生活が心配」「薬をうまく飲めない」「家族だけで支えるのが難しくなってきた」など、困りごとがはっきり整理できていなくても大丈夫です。

ご本人やご家族の状況を伺い、必要に応じて主治医や関係機関と連携しながら、利用できる支援を一緒に考えます。まずはお気軽にご相談ください。

訪問看護ステーションあまやどり
所在地：沖縄県沖縄市松本5-16-22
電話：080-3511-7302
ご利用の流れを見る

参考資料

• 日本訪問看護財団「訪問看護とは」
• 厚生労働省「自立支援医療（精神通院医療）の概要」
• 近畿厚生局「訪問看護療養費の算定についてのよくある質問」

「箱庭療法って何をするの？」

「砂の上に人形を置くだけで、どんな意味があるの？」

「子どもが受ける心理療法なの？」

精神科や心療内科、カウンセリングなどについて調べていると、「箱庭療法」という言葉を目にすることがあります。

箱庭療法は、砂の入った箱の中に、人や動物、建物、植物、乗り物などのミニチュアを自由に配置し、一つの世界をつくる心理療法です。

言葉だけでは表現しにくい気持ちやイメージを、箱庭という「作品」を通して表現できることが大きな特徴です。

この記事では、箱庭療法とはどのようなものなのか、期待される効果や対象となる方、そして訪問看護ステーションあまやどりでの取り組みについてわかりやすく解説します。

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箱庭療法とは？

箱庭療法では、一定の大きさの箱に砂を入れ、その中にさまざまなミニチュアを自由に置いていきます。

例えば、

• 人物
• 家
• 学校
• 木や花
• 動物
• 車
• 電車
• 橋
• 柵
• 石
• 空想上の生き物

などです。

「この場所に家を置いてください」といった正解があるわけではありません。

基本的には、本人が自由に選び、自由に配置していきます。

そして支援者は、作品を見て一方的に「あなたはこういう心理状態です」と決めつけるのではなく、本人が安心して表現できる環境をつくり、その過程を大切にします。

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箱庭療法はなぜ行われるの？

私たちは、自分の気持ちをすべて言葉にできるわけではありません。

「何となく不安だけど、何が不安なのかわからない」

「嫌なことがあったけど、うまく説明できない」

「自分でも自分の気持ちがよくわからない」

ということがあります。

特に子どもや、強いストレスを抱えている方にとって、自分の内面を言葉だけで説明することは簡単ではありません。

箱庭療法では、言葉の代わりに砂やミニチュアを使って、自分の世界を表現することができます。

そのため、言葉にならない感情や葛藤を表現する一つの方法として用いられています。

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箱庭療法では何をするの？

実際の進め方は施設や実施者によって異なりますが、一般的には砂箱とさまざまなミニチュアを用意します。

本人は、その中から気になるものを選び、自由に配置していきます。

例えば、

家の周りを高い柵で囲ったり、

人形を一人だけ離れた場所に置いたり、

たくさんの動物を集めたり、

何も置かず砂だけで終わったりすることもあります。

どのような作品を作るかは人それぞれです。

重要なのは、

「この置き方をしたから、この心理状態だ」

と単純に判断するものではないということです。

箱庭の意味は、作品だけではなく、その方の背景や生活状況、これまでの経過、作っているときの様子なども含めながら慎重に捉えていきます。

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箱庭療法にはどんな効果が期待される？

箱庭療法で期待されることの一つが、自己表現を助けることです。

言葉では説明できなかった気持ちを、箱庭を通して表現できることがあります。

また、自分の内面を作品として外に表現することで、自分自身の感情や考えに気づくきっかけになる場合もあります。

例えば、

「自分はこんなことを怖がっていたんだ」

「本当は安心できる場所が欲しかったのかもしれない」

など、自分の気持ちを整理するきっかけにつながることがあります。

ただし、箱庭療法を行えば必ず症状が改善するというものではありません。

その方の状態に応じて、診察や薬物療法、訪問看護、生活支援などと組み合わせながら活用していくことが大切です。

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箱庭療法は子どもだけのもの？

箱庭療法というと、子どもの心理療法というイメージを持つ方もいるかもしれません。

確かに、言葉で気持ちを表現することが難しい子どもへの心理的支援で用いられることがあります。

しかし、箱庭療法は大人に対して行われることもあります。

年齢にかかわらず、

• 言葉で気持ちを表現することが難しい
• 自分の気持ちを整理したい
• 心理的な葛藤を抱えている
• 自分自身について理解を深めたい

といった場合に活用されることがあります。

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箱庭療法はどんな精神疾患に使われる？

箱庭療法は、「特定の精神疾患を治すためだけの治療法」ではありません。

その方の状態や支援目的を踏まえて活用されます。

例えば、

• 不安や抑うつ
• 対人関係の悩み
• 発達上の課題
• 心理的なストレス
• 自分の感情を言葉にすることが難しい
• コミュニケーションが苦手

といった方への心理的支援として用いられることがあります。

ただし、その方の精神状態などによって適切な支援方法は異なります。

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箱庭を見れば「性格診断」ができる？

箱庭療法について、

「この人形を選んだら○○な性格」

「右側に家を置いたら○○という心理」

といった解説を見かけることがあります。

しかし、箱庭療法はそのような単純な性格診断ではありません。

一つのミニチュアの意味だけを取り出して、その人の性格や病気を決めることはできません。

作品そのものだけでなく、

• その人がどのように作ったのか
• どのような気持ちだったのか
• これまでの経過
• 生活背景
• 支援者との関係

なども含めて考えていくことが大切です。

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訪問看護ステーションあまやどりでは箱庭療法を取り入れています

訪問看護ステーションあまやどりでは、精神科訪問看護の支援の一つとして、看護師による箱庭療法を取り入れています。

精神科訪問看護では、利用者さんと会話をすることが支援の中心になることもあります。

しかし、

「自分の気持ちをうまく言葉にできない」

「何に困っているのか自分でもわからない」

「人と話すこと自体が苦手」

という方も少なくありません。

そのような方に対して、言葉だけでコミュニケーションを取ろうとするのではなく、箱庭を一つの表現方法として活用することがあります。

砂やミニチュアを使って自由に表現することで、会話だけでは見えてこなかった本人の思いや感情を理解するきっかけになる場合があります。

看護師が訪問時に箱庭療法を実施し、
結果を主治医と共有することで現在置かれている心理状況の評価を行います。

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箱庭療法と精神科訪問看護を組み合わせるメリット

精神科訪問看護の特徴は、病院の診察室ではなく、本人が実際に生活している環境で継続的に関われることです。

訪問時には箱庭だけを見るのではありません。

普段の、

• 表情
• 会話
• 睡眠
• 食事
• 服薬状況
• 家族との関係
• 外出状況
• 日常生活の変化

なども確認しています。

そのため、箱庭での表現だけで判断するのではなく、日々の生活状況や精神状態と合わせて、その方を理解していくことを大切にしています。

また、訪問を継続することで、

「以前と表現が変わってきた」

「最近、会話が増えてきた」

「自分の気持ちについて話せるようになってきた」

などの変化に気づくきっかけになることもあります。

必要に応じて主治医や関係機関とも情報共有しながら、支援方法を検討していきます。

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箱庭療法だけが支援ではありません

あまやどりでは、すべての利用者さんに箱庭療法を行うわけではありません。

精神科訪問看護では、その方の状態や目標に合わせて、

• 精神状態の確認
• 服薬支援
• 生活リズムの改善
• 外出支援
• コミュニケーション支援
• 作業療法士によるリハビリ
• クライシスプラン
• WRAP（元気回復行動プラン）
• ご家族への支援
• 医療・福祉機関との連携

など、さまざまな方法を組み合わせます。

「その人にとって、今どのような支援が必要なのか」

を一緒に考えることを大切にしています。

箱庭療法も、そのための選択肢の一つです。

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沖縄市・うるま市で箱庭療法や精神科訪問看護をご検討中の方へ

訪問看護ステーションあまやどりは、沖縄市松本を拠点に、精神科・認知症に特化した訪問看護を行っています。

当ステーションでは、精神状態や服薬状況を確認するだけではなく、その方に合わせたさまざまな方法で在宅生活を支援しています。

その取り組みの一つとして、看護師による箱庭療法も行っています。

「自分の気持ちを言葉にすることが難しい」

「会話だけの訪問看護ではなかなか気持ちを話せない」

「子ども・家族に合った精神科訪問看護を探している」

「箱庭療法について詳しく聞いてみたい」

といった場合も、お気軽にご相談ください。

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よくある質問

Q. 訪問看護で箱庭療法を受けられますか？

訪問看護ステーションあまやどりでは、利用者さんの状態や支援目的などを確認したうえで、看護師による箱庭療法を取り入れています。

すべての方に実施するわけではなく、その方に合った支援方法を検討します。

Q. 箱庭を作れば精神疾患や性格がわかりますか？

いいえ。

箱庭だけで精神疾患を診断したり、性格を決めたりすることはできません。

あまやどりでも、作品だけを見て本人の心理状態を決めつけるのではなく、日頃の様子や生活状況、本人との関係性などを含めて支援を考えます。

Q. 箱庭療法は子どもでもできますか？

箱庭療法は子どもに用いられることもあります。

ただし、年齢だけで実施を判断するものではありません。本人の状態や支援目的などを確認したうえで検討します。

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言葉だけでは伝えられない気持ちにも寄り添う

箱庭療法は、砂とミニチュアを使って自分の世界を表現する方法です。

言葉ではうまく伝えることのできない感情やイメージを表現し、自分自身について理解するきっかけになることがあります。

訪問看護ステーションあまやどりでは、精神科訪問看護の支援の一つとして、看護師による箱庭療法を取り入れています。

大切なのは、箱庭の作品を「分析すること」だけではありません。

本人が安心して表現できる関係をつくり、その人の生活や精神状態を継続的に見ながら、必要な支援につなげていくことです。

沖縄市・うるま市で精神科訪問看護をお探しの方や、「話すことが苦手」「自分の気持ちを表現することが難しい」といったお悩みがある方は、訪問看護ステーションあまやどりへお気軽にご相談ください。